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高血压病是一种与遗传有关在多种基因作用下导致的疾病。因为导致高血压的基因很多，因此对不同的药物用于不同的患者会产生不同的效果和副作用。
世界卫生组织早餐20年前就说过高血压的患者2/3-3/4的人需要两到四种药才能把血压控制到90 /140mmHg以下。
因此，联合用药和复方降压制剂 治疗高血压患者最常用的手段。
当高血压患者服用一种降压药无法使血压达标时，通常会采取两药或三药联合的方式来降压，而不是一味地加大单药剂量。
联合用药的原则是将降压机制不同的药物联合应用，起到协同降压的作用，而且能达到抵消副作用的效果。
目前认为较优的降压药联合方案有四种
- ACEI/ARB+CCB
- ACEI/ARB+利尿剂
- CCB+利尿剂
- CCB+β受体阻滞剂
很多药物名称用到了简称，大家可能有些陌生，我们先来了解这些简称对应的是哪一种药物。目前常用的一线降压药有五大类，分别是：
- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：代表药物有贝那普利、依那普利、卡托普利等，因为这些药物都以“普利”这两个字结尾，因此也叫“普利类药物”。
- 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：代表药物有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等，因为这些药物都以“沙坦”二字结尾，因此也叫“沙坦类药物”。
- 钙通道阻滞剂（CCB）：可以分为二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂，以二氢吡啶类钙拮抗剂较为常用，代表药物有硝苯地平、氨氯地平、贝洛地平等，也叫“地平类药物”。
- β受体阻滞剂：代表药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。
- 利尿剂：最常用的就是噻嗪类利尿剂，代表药物有氢氯噻嗪等。
看完前面的介绍，想必大家已经有所了解。接下来，要给大家介绍的各种联合用药方案的优势。
第一种：ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB（普利类/沙坦类+地平类）
普利类/沙坦类药物是通过抑制血管紧张素系统来达到舒张动脉和静脉，降低血压的作用;
而地平类药物是通过抑制钙离子的细胞内流而达到舒张动脉血管平滑肌，从而使血压降低，联合用药可以达到协同降压药的作用。另外，联合用药还可以抵消副作用，是比较好的联合方案。
第二种：ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂（普利类/沙坦类+噻嗪类利尿剂）
早期应用噻嗪类利尿剂可以通过排钠利尿来减少细胞外液和血容量，导致心排出量降低，从而使血压下降，长期应用则可以通过扩张血管来降低血压;
它与普利类/沙坦类药物可以起到协同降压的作用，而且噻嗪类利尿剂还可以延长普利类/沙坦类药物的作用时间，使得降压效果更持久平稳。
我们再来看看药物的副作用，普利类/沙坦类药物的主要副作用是血钾升高、尿酸降低，而噻嗪类利尿剂的主要副作用是血钾下降、尿酸升高，两者联用恰好可以抵消副作用。
第三种：二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂（地平类+噻嗪类利尿剂）
从理论上来看，这两类药物并不适合联合药物，因为它们的降压原理相似，都能减少血容量和排钠，但是研究表明，这地平类药物和噻嗪类利尿剂联用有利于心血管保护，可以降低高血压危险事件的发生风险，尤其适用于老年患者。
需要注意的是，最好选择长效的地平类药物和小剂量噻嗪类利尿剂联用。
第四种：二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂（地平类药物+β受体阻滞剂）
β受体阻滞剂通过负性肌力和负性频率作用减少心脏排出量，从而达到降低血压的目的，与地平类药物的降压远离不同，二者联用可以协同降压。
另外，地平类药物可抵消β受体阻滞剂引起的外周血管阻力增加，而β受体阻滞剂可抵消地平类药物引起的交感神经兴奋，它们之间可以相互抵消副作用。
以上这些联合用药方案是临床上比较常用的，降压效果好，副作用少。
当然，也有不宜合用的方案，如普利类药物和沙坦类药物不宜合用，因为两者的降压机制相似，联合应用不仅不会让降压效果增加，还会增加不良反应的发生风险。保钾利尿剂和普利类药物/沙坦类药物也不宜联用。
#注意：提醒大家，用药须在医生的指导下进行，不可擅自更改用药方案。
每种药对不同的个体所产生的降压效果肯定不同，对不同的人产生的副作用也不尽相同，因为人是一个活体，每一个不同的人都存在着明显的个体差异，无论对药物的疗效和可能产生的副作用。
医生在处方高血压病人的药物之前，谁都不知道哪两种搭配对该患者能起到最好的疗效，最小的副作用，且具有最好的耐受性。这就是每个人对各种药物存在不同的差异性反应。
我们常用的降压药物主要有三大类型。
1、扩张血管的药物如钙离子结抗剂地平类，血管紧张素II转换酶抑制剂普利类，血管紧张素受体拮抗剂沙坦类。
血管紧张度高的人，其血管经常处于收缩状态，心脏射血后遇到的阻力增大，血压就会升高。扩张血管的药物就是减轻心脏射血后遇到来自血管的阻力。
地平类药物主要是对抗交感神经兴奋导致人体分泌使血管收缩，并明显增强心肌收缩力的儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素），它们过多则引起血压升高。
普利类和沙坦类药物主要針对交感兴奋后激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统，它们抑制了血管紧张素的形成或阻断了血管紧张素和血管上的受体结合使动脉血管收缩导致血压升高。这些药扩张血管降低血压的机制还稍有不同。
因此，有的人用地平类的效果好，另些人使用普利类或沙坦类效果更好。
2、β受体阻滞剂主要作用是对抗交感神经兴奋产生的心率加快、心肌收缩力量增强导致血压升高。因此，对容易紧张引起心跳加快的高血压升高患者（尤其是年青的早期原发性高血压患者中多见）可能效果比其他降压药效果更好一些。
3、利尿剂无论是排钾型还是保鉀型的利尿剂其作用主要是通过利尿来降低血容量，使心肌收缩时的射血分数和血流对血管壁的冲击压力下降，从而达到降压效果。
国际上着对高血压患者过一种降压药效果不好，必须要联合用药治疗早已有定论，如果必须有两种或两种以上的降压药患者首先选择的和其他药物作用不同的利尿剂。当然对糖尿病患者和高尿酸血症患者使用时要謹慎。
临床上比较经典的降压药使用方案有6大类，分别是普利类+利尿剂，沙坦类+利尿剂，地平类+普利类，地平类+沙坦类，地平类+β受体阻滞剂，地平类＋利尿剂。
这6类经典降压方案，给大家说一说下面更加经典的4类。
1、普利类降压药或者沙坦类降压药+噻嗪类利尿剂：
这个组合带来的降压作用有时候甚至超过单个降压药物成倍增加的效果。同时，普利类降压药或者沙坦类降压药可能带来的血钾升高，可以被小剂量利尿剂抵消。可以说正作用增加的同时，副作用再相互抵消。
2、地平类降压药+噻嗪类利尿剂：
这个组合同样经典，可以互相加强降压效果的同时，小剂量利尿剂还可以抵消地平类药物可能带来的水肿。
3、地平类药物+普利类降压药或者沙坦类降压药：
地平类药物和普利类降压药或者沙坦类降压药一起除了能够协同降压以外，地平类降压药带来的脚踝部水肿可能被普利类降压药或者沙坦类降压药减轻或者抵消。
此外，普利类降压药或者沙坦类降压药还可以阻断地平类药物带来的交感神经兴奋和心率增快等不良反应。
4、地平类药物+β受体阻滞剂（倍他乐克）：
这两个药物除了可以协同降压以外，还可以互相抵消其副作用。比如说地平类降压药的副作用是心率增快，而β受体阻滞剂的副作用是减慢心率，两个相加正好相互抵消。
高血压患者的用药治疗，实际上是“摸着石头过河”，只要你能过这条河就说明的降压效果达到了。
任何两种不同机制的降压药都可以搭配，只要不受禁忌症和不能耐受副作用的限制，根本不存在哪种搭配是最好的这个说法。
这是一个合格医生应该懂得最起码的常识。
所以每一个人使用不同的降压药药或联合两种降压药物都可能产生不同的反应和效果。
但观察降压药物的效果必须要通过4-5个药物的半衰期约1-2周，使血液中药物浓度达到稳定的状态下，才能判断和评估它的降压效果和耐受性。
只要降压效果好，你又能耐受，那就是最好的搭配。这就是我为什么一开始说这个题目本身就是个伪名题。
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