健者有方：颈动脉血管内的斑块怎么办？怎样知道是“硬斑块”、“软斑块”和“混合斑块”？

血管内的斑块，也就是老百姓的说的固定的血管垃圾，这些斑块逐渐加重，血管就会狭窄，引起心肌缺血、脑供血不足等等。

当这些斑破裂后就容易形成血栓，血栓堵塞心脏血管就是心肌梗死，堵塞脑血管就是脑梗死。

视频直观了解心脑血管疾病的产生：

那么哪些斑块容易破裂形成血栓，哪些斑块不容易破裂形成血栓呢？

如果用不那么严谨，而且比较简单的回答就是软斑块相对不稳定，容易破裂形成血栓，硬斑块相对稳定，不容易破裂，不形成血栓。

那么我们又如何判断是软斑块、硬斑块、混合斑块呢？

一、常规普通检查只能看到部分血管

我们身体最主要的血管就是心脏血管和脑血管，因为一个是发动机一个是司令部，任何一个部门的血管堵塞，都可能是致命性的，比如心肌梗死和脑梗死。

但是心脏血管和脑血管，都比被周围组织包裹，通过常规检查，我们无法看到心脏血管和脑血管，如果要进一步检查，就得增加血管CT或心脑血管造影，但这些检查一方面费用高，一方面对人体有一定的风险，所以并不是常规的检查。

人体相对最大，且在表面，又相对重要的血管是颈动脉。颈动脉的是否有斑块，有哪种斑块，可以通过彩超诊断。

二、颈动脉的重要性

我们无法用普通检查看到心脏和脑血管，但颈动脉一方面属于大动脉，且颈动脉位置重要。我们能简单的通过颈动脉的情况，初步判断心脑血管的情况，而且本身颈动脉是心脏给脑子供血的交通要塞，一旦斑块加重，会引起脑供血不足，一旦斑块破了形成血栓，会导致脑梗死，所以颈动脉很重要，统计显示1/3的脑梗死都是因为颈动脉斑块破了导致的。

且颈动脉处在人体表面，容易检查，所以颈动脉无论是从血管判断还是从检查手段上来说，相抵都重要。

三、如果判断颈动脉斑块的性质

颈动脉最常见的检查方法就是彩超，通过彩超可以看到颈动脉有没有斑块，如果有斑块，可以初步判断斑块的性质：

硬斑块：

做完彩超，如提示：斑块表面光滑，外形规则，超声检查提示等回声或强回声。这种斑块一般属于硬斑块，这种硬斑块相对是稳定斑块，这种斑块不易脱落，也叫非易损斑块。

软斑块：

做完彩超，如提示：斑块表面不光滑、不规则形状；超声检查提示低回声或没有回声。那么这种斑块一般属于软斑块，通畅相对是不稳定的斑块，也叫易损斑块。

易损斑块，不稳定，容易脱落，各导致内皮细胞脱落伴有表层血小板聚集、炎性细胞浸润、细胞因子左右、纤维膜破裂、大脂质核心等等，都能引起软斑块形成，这类斑块破裂后形成血栓就会导致急性脑梗死。

混合斑块：

做完彩超，如果提示：斑块具有上述两种特点，或者换句话说，上述两种性质的斑块特点都不明显，呈混合回声，那么就考虑是混合斑块。

理论上通过CTA或核磁技术也能进一步评价斑块，但各种检查都不是完美的，比如彩超虽然检查方便，费用低，但彩超对于操作医生的技术要求高，人为误差相对较大。CTA检查时，因为重叠，可能会影响CTA对斑块表面形态及组织成分的评估。核磁技术费用高，易产生伪影，也会影响结果。

所以，检查斑块后，还需要医生全面的综合判断，才能给出进一步的治疗方案。

四、对于斑块需综合看待

软斑块和硬斑块只是相对的，并不是硬斑块一定就安全，软斑块就一定不安全；因为决定斑块安全性的不仅仅是斑块的性质，还要结合板块的大小，斑块的位置，对周围血流的影响等等来全面评估。

比如一个硬斑块，听起来是安全的，但如果这个硬斑块很大，也会影响血流，也会导致缺血，甚至发生意外；一个软斑块，听起来不安全，但是如果这个斑块很小，即使破了形成微小血栓，也可能不会造成严重后果。

再比如同样大小的一个硬斑块和软斑块，如果在不同的位置，那自然危害程度不一样，位置越重要风险越高。

总之，软斑块和硬斑块只是初步判断斑块的一个分发，还必须结合具体情况才能给出具体方案。

五、如何对待斑块

具体的斑块，比如在医生指导下，给出具体的建议，需要结合斑块性质，大小，位置，决定，结合全身情况，三高情况，给出吃药建议，或手术建议。这个因人而异，今天不多赘述。

但不管哪一种性质，或多大的斑块，都应该健康生活。因为斑块的本质就是动脉粥样硬化，也就是大家说的血管垃圾，造成这些血管垃圾增加或加重，最终堆积形成斑块的原因就是不健康的生活方式和不控制三高。

所以，不管是软斑块还是硬斑块，都建议健康生活，戒烟戒酒，低盐低油低糖饮食，坚持适当的运动，避免熬夜，控制体重，好的心情，监测并控制三高，这样才能有效的预防斑块，控制斑块，预防斑块破了，预防血栓。

至于哪些斑块需要吃药，那必须因人而异。

总之，判断斑块性质的比较简单可行的办法就是彩超！

怎么知道是软斑块、硬斑块还是混合性斑块？ 这问题问的特别好！

现实生活中，很多人被检查发现自己血管内有斑块，总喜欢问我们医生这个斑块的软硬情况，危不危险？拿软硬来衡量我们的斑块的稳定性，因为临床上70%—80%的心血管疾病事件都是易损斑块基础上血栓形成而导致的！

实际上这是生活性常识带来的误区，误认为软斑块肯定会比硬斑块稳定性要差，容易脱落引起血栓，导致脑卒中！

现实是，稳定性斑块只是可能对应硬斑块，易损性斑块也只可能对应的是软斑块。注意我的用词是“可能”，不是一定！ 为什么这么说？

我给大家举个例子，请看下图：

这是我们人体颈动脉的一张解剖图片，大家可以看到我们人体的颈动脉分为颈内动脉和颈外动脉，如果在这个颈内颈外动脉分叉位置（绿色箭头标注）形成一个斑块，哪怕这是一个硬斑块，它也容易脱落。

因为这是颈内动脉分叉位置血流变化比较大的，就像是水管接口处的水流一样比较复杂，尤其是如果你还是高血压病人，长期血压控制不稳定，经常遭遇这种血压起起伏伏的冲击，更加容易破裂！

相反，如果你在颈内动脉其他位置形成一个斑块，哪怕是软斑块，也会因为血流稳定，斑块规则而比硬斑块稳定多了！

我们再来看看斑块的解剖结构特点

我们人体的斑块主要由基底部、脂质核和纤维帽组成（如下图）

大家可以看到，这个斑块脂质核越大，上面的纤维帽就会越薄，这斑块就越容易发生破裂出血和脱落，在远端血管出现动脉血栓，而引起心血管疾病的发生，这时候如果斑块上还有新生血管，那么斑块就会越脆，越容易发生表面纤维帽的断裂而引起动脉血栓。

因此，大家也可以看到，哪怕斑块位置一样，斑块形态、大小等也是影响斑块稳定性的重要因素。

同时，哪怕是临床上我们医生使用最多的超声检查，也只能大致判定一个斑块是稳定的还是不稳定的！ 比如超声检查告诉我们，这个斑块是低回声或者混合回声的。当然，从斑块超声特点来说，这个低回声或者混合回声的斑块是要比等回声、高回声斑块稳定性要差一些。

但如果你这个等回声斑块是长在比较窄血管内，这比起长在大血管的低回声斑块，可能稳定性就更差了，因为斑块的稳定性与血管是否狭窄密切相关，血管越狭窄，其斑块越倾向于不稳定，大家想想也是可以理解一点，水管越小，要承受的水压肯定是越大！

所以，怎么知道是软斑块、硬斑块还是混合性斑块真的没那么重要，因为简单用软硬来衡量斑块的稳定性是不准确的。

软硬只是其中一个衡量斑块稳定性的影响因素，不是最后决定斑块的唯一标准，必须要根据斑块的形态、大小、位置、周围的血流情况、超声特点、病人本身是否存在其他心脑血管病危险因素以及干预控制情况来综合分析。

斑块的出现通常说明患者有动脉粥样硬化存在。判断斑块的性质可以推断斑块是否稳定，从而及时采取措施，以减少心脑血管疾病的发生风险。检查是否存在斑块以及斑块的性质最常用的检查为血管超声检查，具有灵敏度高，简单快捷无创伤，费用也不高。

怎样知道是“硬斑块”、“软斑块”和“混合斑块”？

通常根据超声检查中斑块的内部回声情况判断斑块的性质：

硬斑块：强回声

软斑块：低回声

混合斑块：混合回声或等回声

低回声和混合回声的斑块属于不稳定斑块，也就是说脱落的风险较高，称为易损斑块，因而容易发生心血管疾病。所以，软斑块和混合斑块通常需要同时服用阿司匹林和他汀类药物。

但并不是硬斑块发生心血管疾病的风险就一定比软斑块和混合斑块要低，因为还与斑块所处的位置、大小以及导致血管狭窄的程度有关，例如处在颈总动脉分叉处的斑块就更容易脱落。

此外，患者的全身情况也会影响斑块的稳定，如是否有高血压、糖尿病、血脂异常，是否曾经发生过心血管疾病，是否吸烟、大量饮酒史，是否超重以及是否有心血管疾病的家族史等。

综上所述，斑块的稳定性不仅是从斑块的性质判断，还需综合全面评估

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